ยา

 Amitriptyline (10) 1×hs.

ประเภท ยาป้องกันการเกิดไมเกรน และรักษาอการซึมเศร้า เป็น Tricyclic antidepressant ข้อบ่งใข้ ใช้ได้ผลดีกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะจากความเครียด ยานี้ได้ผลค่อนข้างดีในการป้องกัน ไมเกรน ถึงแม้ผู้ป่วยจะไม่มีอาการซึมเศร้าร่วมด้วย การออกฤทธิ์ โดยจะเพิ่มระดับ Norepinephrine ให้มากขึ้นในระบบประสาท ออกฤทธิ์ต่อต้านอาการ ซึมเศร้า โดยยับยั้งการ Uptake สารสื่อประสาท Norepinephrine และ serotonin ในระบบประสาทส่วนปลาย นอกจากนั้นยานี้ยังสามารถออกฤทธิ์เป็นยาต่อต้านการแพ้ ช่วยสงบประสาท ลดปฏิกิริยา Cholinergic ขยายหลอดเลือดและยังออกฤทธิ์คล้าย Quinidine ผลข้างเคียง หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น มีภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนทำ (Postural hypotension) ถ้าได้รับยาในขนาดสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ มีความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งถ้าแก้ไขไม่ทันอาจทำให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตได้ ทำให้งงมาก เหมาะที่จะใช้ในเวลากลางคืนเพื่อให้ผู้ป่วยหลับได้สบายขึ้น และอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น คอแห้ง ตาพร่า ท้องผูก และมีอาการปัสสาวะลำบากในผู้ป้วยสูงอายุ

การพยาบาล

1. ตวจสอบสัญญาณชีพอย่างสเสมอ เพื่อประเมินภาวะความดันโลหิตต่ำ ถ้าชีพจรเต้นเร็วกว่า 100 ครั้งนาที ต้องเฝ้าสังเกตผลข้างเคียงของผู้ป่วย 2 เมื่อพบสิ่งผิดปกติต้องรีบรายงานแพทย์ทราบ สำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 40 ปี จะต้องทำEKG ตรวจสอบเป็นระยะๆ

3. หากพบอการท้องผูก ปัสาวะคั่งค้าง อาจต้องลดขนาดยาลง ให้ผู้ป่วยรับประทานยาทันทีที่นำไปให้ผู้ป่วย เพื่อป้องกันการเก็บสะสมไว้รับประทานทีละมากๆ เพื่อจุดประสงค์ใช้เป็นยาฆ่าตัวตาย 4. สังเกตการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ของผู้ป่วยอันเนื่องมาจากยา แนะนำให้ผู้ปวยเข้าใจ

Gabapentin (300) 1×hs.

ประเภท ยาระงับการชัก ข้อบ่งใช้ เป็นยาเสริมกับยาต้านโรคลชักมาตรฐานในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคลมชักชนิด Partial seizure และ Generalized tonic-clonic seizure ชนิดเพิ่มฤทธิ์ของทั้งเอนไซม์ Glutamate dehydrogenase และ Glutamic acid decarboxylase การออกฤทธิ์ ออกฤทธิ์ผ่าน receptor ชนิดใหม่มีชื่อว่า Gabapentin receptor ซึ่งมีผลต่อการเพิ่มฤทธิ์ ของเอนไซม์ Glutamate dehydrogenase (GDH), Glutamic acid decarboxylase(GAD), alanine aminotransferase, Aspartate aminotransferase, Branched-chain amino acid aminotransferase (BCAT), Gramma-glytamyl transferase และ GABA transferase (GABA-7) ซึ่งจะมีผลทำให้ GABA ในสมองเพิ่มสูงขึ้น ผลข้างเคียง ง่วงนอน น้ำหนักตัวเพิ่ม เดินเช ขาดสมาธิ วิงเวียน ไม่มีแรง และปวดศีรษะ

การพยาบาล 1. แนะนำผู้ป่วยว่าอย่าหยุดยกะทันหัน เนื่องจากการหยุดยาทันทีอาจจะกระตุ้นให้เกิดอาการชัก 2. สังเกตอาการข้างเคียง หากพบรายงานแพทย์ทราบ 3. แนะนำให้ผู้ป่วยระวังอุบัติเหตุ เพราะยาอาจทำให้ง่วง

Cefazolin 1g v q 6hr.

ประเภท ยาปฏิชีวนะ กลุ่ม Cephalosporins เป็น First generation ข้อบ่งใช้ รักษาการติดเชื้อทางเดินทายใจ ทางเดินอาหาร ผิวหนัง ท่อทางเดินน้ำดี กระดูก ข้อ ติดเชื้อในกระแสเลือดและเยื่อหัวใจ ใช้ป้องกันการติดเชื้อภายหลังการผ่าตัด การออกฤทธิ์ มีฤทธิ์ต้านแบคที่เรียบวกและลบ Staphylococcus aureus, E. Coli, Proteus mirabills. Hemophius infuenzae ใช้รักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจ ช่องหูส่วนกลาง ผิวหนัง กระดูกและทางเดินปัสสาวะ ป้องกันการติดเชื้อจากการผ่าตัดเปิดหัวใจเส้นเลือดแดงในช่องท้อง ข้อตะโพก ช่องปาก สูติ-นรีเวช เนื้อเยื่ออ่อน ติดเชื้อท่อน้ำดี ถุงน้ำดี ไขกระดูกอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผลข้างเคียง มีพิษต่อไต พิษต่อระบบประสาท โดยเฉพาะในรายที่ได้รับยาติดต่อกันเป็นเวลานานหรือขนาดสูง แพ้ยาชนิด Anaphylaxis ผื่นคันมีจุดเลือดออก ไข้ หนาวสั่น ปวดข้อ บวม การแข็งตัวของเลือดช้า มี Neutropenia, Leukopenia

การพยาบาล ให้การดูแลและแนะนำผู้ป่วย ดังนี้ 1. ซักประวัติเกี่ยวกับการใช้ย ในกรณีที่มีประวัติแพ้ยเพนิชิลลิน มีโอกาสเกิดการแพ้ยา Cephalosporins ได้ 2. ให้รับประทานยาพร้อมอาหารหรือนม ป้องกันการระคายเคืองกระเพาะอาหาร

3. ไม่ให้รับประทานยาร่วมกับการดื่มสุรา 4. หากฉีดเข้ากล้ามเนื้อ จะเจ็บปวดมากและปวดนาน หากจำเป็นต้องฉีด ผสม 1 กรัม ในน้ำกลั่น 25 มิลลิลิตร ควรฉีดที่ลึกที่กล้ามเนื้อใหญ่ เช่น กล้ามเนื้อตะโพก เป็นตัน และเปลี่ยนที่ฉีดบ่อยๆ 5. การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำแต่ละครั้ง หากฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ผสม 1 กรัม ในน้ำกลั่น 10 มิลลิลิตร push ให้นานมากกว่า 30-40 นาที ให้ได้ 2-4 ครั้งต่อวัน ระวังยารั่ว ออกนอกหลอดเลือด เพราะจะทำให้เกิดการอักเสบบริเวณที่ฉีดยา 6. หลังฉีดยาควรสังเกตอาการอย่างน้อย 30 นาที่ เพื่อป้องกันการแพ้ยาและภาวะภูมิไวเกิน 7. ไม่ให้ร่วมกับยาปฏิชีวนะอื่นในกระบอกฉีดยาหรือขวดผสมยาเดียวกัน 8. สังเกตอาการไข้ ควรลดลงและปริมาณปัสสาวะที่ออกควรมีจำนวนปกติ 9. สังเกตภาวะติดเชื้อแทรกซ้อน ได้แก่ เชื้อราในปาก และอวัยวะสืบพันธุ์